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脂肪肝患者需对症服用降脂药

2013-03-07      仁爱健康网       我很赞同(  

随着超声波检查在体检中的大量应用,脂肪肝的发现率不断增加。一些病人认为,脂肪肝既然是一种脂质过多沉积在肝脏的疾病,那么就应该服用降脂药治疗。这种认识正确吗?上海仁爱医院内科专家在临床实践中遇到两名病人,很具有代表性。

34岁的张先生,无饮酒史,体重指数27。两年前,上腹部B超检查发现脂肪肝后,一直服用降脂药,近日复查,体重无明显下降,B超仍有脂肪肝,且肝功能中转氨酶出现异常。

58岁的李老师,无饮酒史,体重指数32。一年前,经B超和CT检查发现脂肪肝,同时伴高血压、高脂血症和糖尿病,曾有肝功能异常。后来,在医生指导下经过饮食控制和体育锻炼,辅以保肝治疗,一年内体重下降约10%,肝功能也恢复正常,CT显示肝脂肪沉积较以前明显好转。

为什么同是脂肪肝却出现不同的结局呢?要回答这个问题,得明白以下两点。

首先,要明白体脂和血脂是怎么回事。我们说,人的全身各组织都存在一定量的脂肪组织,肝脏也不例外,它是富含脂肪组织的器官,只不过正常者的含量在一定范围内,超过这个量就会引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一种运输状态,脂肪在肠道经过消化,从小肠吸收到血液中,在血液中重新合成三酰甘油、胆固醇和各种脂蛋白,血脂是流动和不断更新的,正常情况下保持动态平衡。然而,遗传或后天因素,如嗜好高脂饮食、少运动等不良生活方式均可导致高脂血症。长期高脂血症是高血压、冠心病等心脑血管疾病和其他代谢综合征的危险因素,因此医生常根据血脂升高的程度给予降血脂药物,以期望通过降低血脂来减少以上疾病的发生。

其次,要明白肝脏在脂肪代谢中的作用。脂肪的最终利用部位在肝脏,通过肝细胞的β氧化反应消耗脂肪,为人体提供能量,即减少外周脂肪组织和降低血脂,也是通过动员外周脂肪组织和血脂至肝脏而实现的,故肝脏是脂肪代谢的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝脏的利用障碍所致,在这种情况下若滥用降脂药,其后果必定是将外周脂肪组织和血脂驱赶至肝脏,不仅增加了肝脏的负担,甚至加重原已存在的脂肪肝,造成不同程度的肝功能异常。另外,不少降脂药本身对肝功能有一定损害作用。如此就不难理解,张先生在长期应用降脂药后,为什么会出现肝功能异常。

当然,脂肪肝患者若伴高脂血症应用降脂治疗还是有必要的,因为高脂血症是许多疾病的危险因素。现在比较一致的意见是,首先进行基础治疗,即采取行为和生活方式干预、饮食调整及运动疗法三项基本措施,以减少脂肪来源,增加脂肪消耗,达到外周脂肪、血脂和肝脏脂肪都减少的目的。若经3~6个月基础治疗干预后,病人仍表现为混合型高脂血症(低密度脂蛋白胆固醇大于或等于4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82~5.65毫摩/升)或严重高三酰甘油血症(三酰甘油大于或等于5.65毫摩/升),可考虑使用对肝功能损害较少的降脂药治疗。

总之,脂肪肝不伴高脂血症者,不需降脂治疗;而脂肪肝伴高脂血症者,首先应进行基础治疗。部分病人经此治疗后,脂肪肝改善明显,如李老师虽未用降脂药,但重视基础综合治疗,疗效较好。若病人血脂较高,经以上治疗效果不佳,可考虑在医生指导下使用降脂药辅助治疗。注意使用降脂药期间,需定期监测肝功能。

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