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是什么引起胰腺损伤

2011-10-25      仁爱健康网       我很赞同(  

胰腺损伤可分为两类,一类是闭合性腹部损伤;另一类是开放性腹部损伤;根据损伤部位的不同发病原因也不一样,他也可分为三类。

(一)发病原因

按照胰腺损伤的部位,胰头损伤约占40%,胰体15%,胰尾30%,多发性损伤16%。

1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定,其后紧邻坚硬的脊椎体,因此,当钝性暴力直接作用于上腹部时,胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

2.开放性腹部损伤

(1)切割伤:刀具等锐器直接切割胰腺,常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十二指肠的损伤。

(2)枪弹伤:战时多见,上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透,伤及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤,处理颇为复杂,预后很差。

(3)医源性损伤:较少见,某些腹腔脏器手术如胃、十二指肠、脾脏及结肠的手术,可损伤胰腺组织。

(二)发病机制

1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程度,可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂伤等。胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。

(1)轻度挫裂伤:仅引起胰腺组织水肿和少量出血,或形成胰腺被膜下小血肿。有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏,致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化,临床上可表现为外伤性胰腺炎。无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤。这种损伤一般不引起严重后果,多能自行愈合。

(2)严重挫裂伤:胰腺局部挫裂严重,部分胰腺组织坏死失去活力,同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。外溢的胰液中消化酶被激活后,又可将胰腺组织自身消化,引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀、皂化等。若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂,可引起严重的内出血。若胰液外溢比较缓慢,且被周围组织所包裹,可形成胰腺假性囊肿。比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤),虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂、坏死,也应归于严重挫裂伤。

(3)小于胰腺周径1/3的裂伤:归于严重挫裂伤,超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤,超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤。断裂的部位一般位于脊柱前方、肠系膜上血管的左侧,即胰颈或胰体近侧,有时也可发生于胰体尾交界处。部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧,若在胰背侧时,术中不易被发现。接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂、坏死不很严重,表现为断面整齐的断裂,也可能比较严重,这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管),使其部分或完全断裂,致大量胰液外溢。胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多,其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。

2.损伤部位 同样病理程度的胰腺损伤发生于胰腺的不同部位,对生命的威胁程度、合并症的发生率及预后均不同,因而其严重性不同,需采取的外科手术术式也不同。如仅累及胰尾的严重性裂伤,行简单的胰尾切除术即可,预后多良好。但胰头的严重挫裂伤,其处理就比较复杂。根据胰腺损伤的部位可分为胰头部损伤、胰颈体部损伤和胰尾部损伤。

3.是否合并十二指肠损伤 根据是否合并十二指肠损伤,可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤。胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致,常累及胰头及十二指肠,是胰腺损伤中比较严重的情况。损伤后胰液、十二指肠液和胆汁三者混合,大量外溢于腹腔,胰酶迅速激活,对其周围组织有极强的消化作用,病死率较高。

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