恶性室性心律失常治疗方法 - 上海仁爱医院内科

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恶性室性心律失常治疗方法

2012-12-05      仁爱健康网       我很赞同(  

恶性室性心律失常指的是有明确心脏病基础(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)的病人,发生有严重血流动力学后果的持续性室性心动过速或心室颤动。它的治疗方法有以下几种。

1、Ⅰ类抗心律失常药物不能改善病人的预后,反而增加病人死亡的风险。

2、Ⅱ类抗心律失常药物即β-受体阻断剂,是减少心肌心梗死后和慢性心力衰竭病人猝死和降低总死亡率的最有效药物,因而是恶性室性心律失常的预防和治疗的首选药物。青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启

3、Ⅲ类抗心律失常药物--胺碘酮和索他洛尔,可做为无条件接受ICD治疗的恶性室性心律失常病人的预防和治疗的药物;一般以选用胺碘酮为主,次迭索他洛尔;心功能不好的老年病人首迭胺碘酮,心功能好的年轻病人可用索他洛尔。

4、Ⅳ类心律失常药物--维拉帕米可用于左室特发性室速、起源于右室流出道的室速以及QT间期正常、配对间期短的室性早搏起始的多形性室速。

5、先天性QT间期延长综合征病人发生的尖端扭转型室速或心室纤颤,治疗首选β-受体阻断剂,或与起搏器联合使用。

6、手术治疗:适用于有明确诱发室性心动过速的病灶、接受正规药物治疗仍经常复发有症状的、可由临床电生理检查诱发持续性室性心动过速。手术方法须能保存心功能。手术方式有:室性心动过速灶或室壁瘤切除,室性心动过速灶心内膜全部或部分环切,心内膜冷冻或激光治疗。

7、消蚀治疗:适用于药物治疗无效、反复发的室性心动过速或者安置抗心动过速起搏装置反应不良的持续性室性心动过速。成功的消蚀治疗决定于精确的心内膜标测、定位和破坏在心肌引发室性心动过速的部位。

8、Brugada综合征的心室纤颤无可靠药物治疗,可试用胺碘酮;应使用ICD治疗。

9、大量临床试验证明,治疗恶性室性心律失常应首选ICD治疗;抗心律失常药物的疗效总评价是不够可靠。

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