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惊!治早搏药物引起心律失常

2012-11-12      仁爱健康网       我很赞同(  

说到早搏,或许大家并不陌生;它是正常人象钟摆一样规律的心脏跳动出现了异常,正常心律呈现紊乱,是最常见的心律失常。尽管有起源于心脏不同部位(如心房、房室交界区、心室)的早搏,但发生早搏时常常会有相似的症状,如心慌、心跳突然停顿、或胸口闷的感觉,往往可以从心电图或者动态心电图检查中得到证实。

早搏既可以是各种心脏病的表现,也可以发生在没有心脏病的生理状况中,如剧烈运动、大量饮浓茶或咖啡、腹泻和呕吐后的电解质异常等等。一旦早搏引起了明显的不适症状,通常要采用药物治疗。药物治疗中除了针对各种心脏病病因的对因治疗外,重要的一点是解除心律失常的症状,即抗心律失常治疗。目前治疗早搏的药物有很多,如各种早搏均可应用的心律平、可达龙(胺碘酮)、施太可(索它洛尔)、莫雷西嗪等,还有主要应用于室性早搏的慢心律、利多卡因,还有主要应用于房性早搏的异搏定。当然具体药物的应用还要参考医生的意见。这里要谈的是即使正确选用了治疗早搏的药物,还要警惕治疗过程中可能出现的致心律失常作用。

所谓抗心律失常药物的致心律失常作用是指该类药物既可以有效地治疗心律失常,同时又可能使原来的心律失常恶化、或者诱发新的心律失常,也就是治疗心律失常的药物反而导致了心律失常,它使患者的早搏不但没有治疗好,还增添了新的问题。早在1785年,英国医生就发现洋地黄类药物治疗心律失常时可引起早搏等问题,本世纪60年代Slzer等医生证实一种治疗早搏叫奎尼丁的药物可以引起病人晕倒,其实质是诱发了室性心动过速这种新的心律失常。现代的研究更是证实了这一点,有些抗心律失常药物甚至还能增加死亡率。

尽管治疗早搏的药物导致的心律失常可以表现为各种不同的类型,但大体上可分为2大类。一类是缓慢型心律失常,它主要表现为心跳缓慢,多在30-60次/分钟之间,甚至完全停跳,病人出现头昏、一阵阵眼睛看不到东西,或者昏倒抽筋。其机制是心脏自身的兴奋点被过度抑制,或者心脏内的电传导出现抑制后传导阻滞,就象电灯线路接触不良或完全断裂一样,出现心跳缓慢。另一类是快速型心律失常,主要表现为早搏更加频繁地出现、病人心慌、胸闷明显加重,感到心动过速(达到150次/以上),有时心跳过快在200次/分钟以上,病人出现面色苍白、出冷汗、血压测不到、甚至晕倒抽筋。

因为早搏等心律失常本身也可以引起上述症状,所以临床上有时很难仅仅根据症状就诊断是抗早搏药物出现了致心律失常作用。不论怎样,如果一个人在服用治疗药物的过程中症状不仅没有好转、反而出现了症状恶化或上述症状,要警惕致心律失常作用的可能。这时需要立即看医生。医生可通过心电图、24小时动态心电图、心电图运动试验、或者心脏电生理检查等手段来判断存在的问题。医学上诊断致心律失常作用均有相应的诊断标准,这些专业性很强的问题不在此赘述。这里要提醒大家的是如果在用药过程中存在以下易患因素,则发生致心律失常作用的可能性明显增加。它们是:①自行加大了治疗早搏药物的剂量,或者不小心超量服用了药物。②不合理地联合用药,不按照医嘱同时服用了几种药理作用相加的药物,如心律平+可达龙,异搏定+倍它洛克等(当然,如果特殊情况下医生认为有必要联合使用这些药物另当别论)。③自身情况不佳,存在容易形成致心律失常作用的条件。如严重的肝肾功能异常,慢性肝炎或尿毒症,影响药物的正常代谢及排泄,导致药物容易蓄积中毒;长期进食少,或者呕吐、腹泻,导致体内电解质代谢紊乱、低血钾和低血镁等情况发生,容易引起致心律失常作用。④基础疾病控制不佳,心肌代谢严重受损害,如急性心肌炎,严重心肌病、左心室扩大,严重的心肌缺血,严重的甲状腺功能亢进等等,心肌细胞的功能状况差,容易出现问题。

当我们知道了上述知识,就可能在治疗过程中尽量避免抗早搏药物的致心律失常作用。首先是治疗早搏一定要慎重,不轻易服用抗心律失常药物,更不能胡乱服药;医学研究证明:有些早搏根本不需要治疗,它对病人寿命没有不良影响。

其次是要避免易患因素:

1、按医嘱选用药物。发现早搏后,首先就要到医院,请医生来判断,需不需要服用药物,该服用哪一种药物。如果确定了服用的药物,一定要按医嘱来服用药物,因为每个人对不同的抗心律失常药物有不同的敏感性,同一种早搏,别人有效的药物不一定自己就有效,千万不能道听途说,自行用药。

2、不要随意加减药量和改药。服用药物后,有的人马上就见效了,所以就认为可以不用治疗了,或者自己开始减少用药的量,可是要知道,用抗心律失常药物治疗早搏多是“治标”,即控制早搏,因而短期停药往往导致病情的反复,不规则用药还有增加药物副作用的危险。另外,抗心律失常的药物大多都有特定的“量效关系”,也就是说,到了一定的剂量,药物才真正起到治疗作用,减到这个药量以下,就没有治疗早搏的作用了;相反,盲目增加药物剂量或不合理联合用药,“致心律失常”作用会凸现出来,出现早搏越治越多的现象。

3、服药期间时时自我关心,特别是上述自身情况不佳时更要当心。在服药治疗早搏药物期间,可经常搭一搭自己的脉搏,注意症状有无改善,早期发现异常。这在老年人中尤其重要。因为老年人老年人对药物的耐受性差,容易引起副反应。要关心症状有没有加重?有没有出现眼前发黑的现象、出现头晕、胸闷、恶心?有没有早搏增加?有没有跳得比以前更乱了?脉搏有没有比以前明显减慢的现象?如果有,一定要及时就诊。

得了早搏,除了药物治疗,注意以下几点可能会对治疗有帮助:

(1)正确对待、心胸开阔:早搏患者要心胸开阔,树立战胜疾病的信心。不要因为患了早搏而忧心忡忡。一般的早搏患者都能够同健康人一样地生活、学习和工作。

(2)积极治疗原发病,按时服药。

(3)规律的日常生活对心律失常患者的康复起着重要作用,因而要合理安排休息与活动,保证充足的睡眠。

(4)随季节、气候变化调节生活起居:在气候变化大、季节交替的时候要采取措施,预防感冒,以免加重病情。

(5)注意安排合理饮食,不宜过饱;一定要戒烟、戒酒。

(6)养成良好的大便习惯,不要因为便秘而发生意外。

(7)定期到医院检查,复查有关项目,合理调整用药。

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