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治疗心律失常 因人因病制宜

2011-05-05      仁爱健康网       我很赞同(  

正常人的心脏按照一定的节律稳定而有规律地跳动,心跳频率为60-100次/分钟。当心跳的频率过快或过慢,又或者心跳的节律不规律时,即发生了心律失常。

心律失常可发生于各年龄段,但其发生率随年龄的增长相应增高,老年人发生率可高达90%以上。是心血管专科专家门诊患者就诊量大的主要原因之一。它既可作为各类心脏病的一种临床表现,也可以是唯一的心脏异常。心律失常轻者无需特殊治疗,但重者表现凶险,可致猝死。

在心内科接收的急诊病人中,最常见的则是房颤,它可以说是最乱的心律失常。当发生房颤时,心房只能颤动而不能进行完整有力的收缩,从而失去了辅助将血液从心房送入心室的功能,心室输出血量减少会使患者心悸、憋气、头晕等,可以诱发心力衰竭及恶性室性心律失常。发生恶性心律失常时,甚至会引发心脏骤停,导致猝死,药物常不容易控制,需要立即除颤和急诊抢救。

因“人”因“病”制宜

心律失常的类型不同,治疗方法各异。心律失常的治疗方法主要包括药物、射频消融、心脏起搏器或外科手术等。其中,药物是最常用的治疗方法。

1、早搏 主要包括房性和室性早搏两类。若心脏结构和功能均正常,无明确器质性心脏病史,而患者在发生早搏时,也无明显不适,无论是房性早搏还是室性早搏,通常都不需要针对心律失常本身进行治疗。若早搏引起了患者的不适症状,则可以选择普罗帕酮(心律平)等药物进行治疗。若早搏发生在器质性心脏病的基础上,如心肌梗死、心力衰竭等,则医生会根据具体情况,选用抗心律失常药物(通常多选择胺碘酮)进行治疗。

值得注意的是,临床上有一种比较常见的现象:患者在被发现有早搏之前,并无不适,但当被告之存在早搏后,则会“突然”出现很多不适。加之个别医生的不恰当解释,使患者产生焦虑情绪。这些患者会经常摸自己的脉搏,并对身体的感觉变得很敏感。此时的治疗,除针对早搏本身外,重点应放在放松心情、转移注意力,甚至是抗焦虑治疗上。

2、房颤 在老年人中很常见(80岁以上人群中,房颤的患病率高达9%)。房颤发生时,脉搏不规则,患者通常会有心慌、胸闷等症状。但随着发作频率的增加或房颤的持续,部分患者无明显不适。通常,医生会根据发生持续房颤的时间、心房大小、心脏功能、患者的症状及意愿等,决定是否治疗,如何治疗。治疗房颤通常采取节律控制(维持窦性心律,尽量减少房颤的发生)和室率控制(不纠正房颤本身,只降低发作时的心室率)这两种方法。值得一提的是,房颤最重要的危害在于容易导致脑栓塞和诱发心肌缺血和心力衰竭。医生会根据患者的年龄、既往是否发生过 、是否合并 糖尿病或心力衰竭等,给予抗凝(华法林)或抗血小板(阿司匹林)治疗。

3、“病窦”或“传导阻滞” 缓慢心律失常患者若有头晕、乏力、眼前发黑,甚至晕倒等症状,且心电监测发现有心跳过慢,甚至停跳现象,医生通常会建议其植入心脏起搏器。心脏起搏器可以在患者心率减慢时,发出电脉冲刺激心脏,使心脏发生收缩。这样一来,患者的心跳就不会低于起搏器所设置的最低频率,不会发生心脏停跳等危险。当然,患者如果只是心跳偏慢,无明显不适,且24小时动态心电图检查也未发现明显的心脏停跳现象,可暂时不采取治疗措施,定期随访即可。

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