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有关心绞痛CCS分级

2012-11-13      仁爱健康网       我很赞同(  

劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定,较适合临床运用,目前,该标准已广泛运用于临床,分级标准的具体内容如下:

Ⅰ级:一般日常活动不引起心绞痛,费力、速度快、长时间的体力活动引起发作;

Ⅱ级:日常体力活动稍受限制,在饭后、情绪激动时受限制更明显;

Ⅲ级:日常体力活动明显受限制,以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作;

Ⅳ级:轻微活动即可引起心绞痛,甚至休息时也可发作。

一般来说,稳定型劳累性心绞痛的发作程度常与缺血相关,与血管的阻塞程度相平行。心绞痛Ⅰ级的患者,其冠状动脉循环储备力相对较高,因此常表现为典型稳定劳累性心绞痛,而诱发发作的运动量相对固定、重复性好。心绞痛Ⅱ级的患者,若生活节奏掌握的好,也可将心绞痛控制在可预示的范围。而心绞痛Ⅲ级的患者,心绞痛阈值的波动范围较大,有时心绞痛可发生在平时能很好耐受的劳力水平以下,但无休息时发作。这些患者经充分的药物治疗,其病情仍可保持相对稳定。心绞痛Ⅳ级的患者,其冠状动脉的储备能力已明显下降,心绞痛阈值已无明显波动的余地。此类患者病情很不稳定,休息、平卧时也常常发生,随时有发生急性心肌梗塞的可能,故多归于恶化劳累性心绞痛。掌握心绞痛的分级标准,对于了解病情的轻重、指导临床治疗和判断心绞痛的预后有着重要的指导意义。

每搏输出量和射血分数:一侧心室在一次搏动中射出的血液量,称为每搏输出量(strokevolume),简称搏出量。搏出量等于心室舒张末期容积和心室收缩末期容积之差。正常成年人在安静状态下左室舒期末期容积约为120~130ml,搏出量为60~80ml,平均约70ml。由此可见,每次心脏搏动,心室只射出心室腔内的一部分血液。搏出量与心室舒张末期容积的百分比称为射血分数(ejectionfraction),即射血分数=搏出量/心室舒张末期容积。

射血分数反映心室泵血的效率,正常人在安静状态下,射血分数约为50~60%。心脏在正常工作范围内活动时,搏出量始终和心室舒张末期容积相适应。当心室舒张末期容积增加时,搏出量也相应增加,射血分数基本不变。

在医疗实践中,射血分数比搏出量更有临床意义。例如在心室收缩功能减退而心室腔异常扩大时,其搏出量可能和正常人没有明显差别,但它和已经增大的心室舒张末期容积比例已不正常,射血分数明显下降,说明心室收缩功能明显减弱。

左右心室相等的是每分输出量和博出量,由于左右心室舒张末期容积不等,故射血分数不等。安静状态下作左室射血分数50-70%,运动时可达85-90%.通常所说的EF指的是左心室的,右室舒张末期容积较左室小,其EF值相对较大,具体数值没见统计报道

常用心得安试验辅助鉴别非特异性ST-T改变是由心肌器质性病变引起,还是由于交感神经功能亢进或β受体高度敏感所致。口服心得安进行心电图对比试验已广泛应用于临床,心电图ST—T改变是心脏复极异常的表现,对诊断冠心病、心肌病变有重要意义,许多原因都可能影响心肌复极过程。致ST—T改变,称为非特异性ST—T改变,其发生不但与电解质紊乱有关,心脏神经官能症致ST—T改变在临床上并不少见,心得安试验对诊断有一定的帮助,心得安可通过β受体使植物神经系统恢复平衡,从而可纠正交感神经功能亢进而引起ST—T改变。心得安试验是识别心电图ST-T改变系功能性或系器质性的一种鉴别诊断方法。部分植物神经功能紊乱患者,心电图表现为窦性心动过速、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移或T波倒置。口服心得安等β受体阻滞剂之后,可以消除ST-T改变,说明此类改变属于功能性而非品质性疾病所引起。支气管哮喘与心功能不全者禁用。判定标准以ST-T改变恢复正常者为阳性,说明属于功能性改变,临床上参照其他指标,可考虑除外病毒性心肌炎;ST-T改变未能恢复正常为阴性,多属于品质性心肌损伤,可考虑病毒性心肌炎诊断,方法是:顿服心得安20mg,然后分别在第1,2,3小时描记心电图。如ST-T已恢复正常,即为阳性,并可随时结束此试验;如果心室率已明显降低,而ST-T仍未恢复,即为阴性,只部分恢复即为可疑阳性。如心率仍未明显降低,ST-T也未恢复者,可延长观察时间或改用三日法(即连续3d口服心得安),用于鉴别β受体功能亢进症和心脏神经症。

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