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便秘与哪些疾病病症相似

2011-10-19      仁爱健康网       我很赞同(  

对于便秘治疗并不困难,由于便秘的病因较多,因此应区别便秘是由何种原因引起。常见的病因有习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等。急性便秘多由于急性感染或由肠梗阻引起;

一、习惯性便秘

病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯,或自幼未养成按时排便的习惯。厕所不方便或工作环境对排便不便,情绪紧张对习惯性便秘也有影响。体格检查、X线造影或肠镜检查未发现器质性病变,可诊断为习惯性便秘。

二、肠易激综合征

肠易激综合征临床上有三种表现类型:①结肠痉挛,主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性间断性无痛性水泻;③便秘与腹泻交替。伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有:①慢性腹痛伴便秘,或腹泻便秘交替出现;②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛,在排气或排便后缓解;③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠,有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块;④患者常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。

诊断要点:①具有上述临床特点;②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现,或仅有乙状结肠痉挛;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹们及肿块应与结肠 FK1相鉴别。采用灌肠或其他方法令患者排便,排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。

三、泻药性肠病

泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠、肛门病变造成排便困难。患者为了排便通畅,开始应用泻药,长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

诊断要点:①患者有因便秘或排便困难,长期频繁应用泻药史;②除外内分泌、直肠肛门等器质性便秘,可考虑为泻药性肠病。如没有服药史不能诊断泻药性肠病。

四、大肠 FK1

大肠 FK1包括结肠和直肠 FK1。有资料表明大肠 FK1l/3以上在直肠,2/3的 FK1肿在直肠和乙状结肠。

1、主要临床特点①大肠 FK1的早期症状不明显,排便习惯的改变如便秘或腹泻、或两者交替可能是大肠 FK1的早期表现;②便血尤其是排便后出血是大肠 FK1常见的症状;③可有腹部持续性的隐痛,便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠 FK1易发生肠梗阻;⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物。

2、诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现;②便潜血持续阳性而无胃病证据;③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④ FK1胚抗原可升高,但无特异性;⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠 FK1的重要手段。

五、巨结肠

巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重便秘或顽固性便秘。可发生于任何年龄,可为先天性或后天获得性的。中毒性巨结肠是暴发性溃疡性结肠炎的一个严重的并发症。常见的有以下几种类型:

1、先天性巨结肠是一种肠道的先天性发育异常。是由于神经节缺如造成,故又称神经节缺如性巨结肠。见于幼婴,男性多于女性,有家族性。

(1)主要临床表现:①显著的鼓肠,无结肠运动;②可造成慢性肠梗阻而引起营养不良;③轻者症状不明显,可直至青春期才被诊断④肛门指检肛门括约肌正常,直肠壶腹部无积“粪”。

(2)诊断依据:①有上述临床表现;②肛门指检直肠壶腹部无积粪;③x线腹平片可见扩张的结肠,钡剂灌肠在直肠、乙状结肠区域有狭窄段,其上端结肠显著扩张积粪;④确诊依赖在病段结肠活检进行组织化学染色显示无神经节细胞。

2、慢性特发性巨结肠常在年长儿童起病,或发生于60岁以上的老年人,病因不明。患者常由于习惯性便秘,出现性格改变及便失禁(所谓的矛盾性腹泻)

诊断依据:①年长儿童或60岁以上的老年人出现”矛盾性腹泻“;②肛门指检在直肠壶腹部可触及粪便;③X线腹平片,老年患者整个结肠扩张,右半结肠有气体和粪便相混;儿童患者钡灌肠整个结肠扩张充满粪便,无狭窄段;④活检神经节正常。

3、身心性或心理性巨结肠本病常与身心异常、神经官能症或精神病有关。有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念和行为,便意迫切感受到抑制,一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅,否则就感到全身不适、坐立不安。长期服用蒽类结肠刺激剂(番泻叶、波希鼠李皮、芦答人使肌间神经丛变性而产生结肠扩张。精神分裂症或抑郁症患者,常有排便迫切感受抑制的现象和植物神经间的不平衡。常用鹰臻类和安定,可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘。

诊断依据:①具有重要意义的病史,临床上有便秘及腹胀;②X线检查有结肠扩张;③能除外肠道的器质性疾病。

4、继发性巨结肠。严重的神经系统疾病,如大脑萎缩、脊髓损伤或帕金森病可引起巨结肠。甲状腺功能减退症和浸润性疾病,如淀粉样变性、系统性硬化症,均可减少结肠运动引起巨结肠。诊断主要是找出原发病。

5、中毒性巨结肠。为暴发型溃疡性结肠炎的严重并发症,容易合并肠穿孔。

(1)临床特点:①发病急,有高热及严重的中毒症状;②有鼓肠及腹部压痛;③白细胞计数增高,可有低蛋白血症和电解质紊乱。

(2)诊断依据:①上述病史及临床表现;②x线腹平片显示结肠增宽、胀气。

6、其他原因引起的便秘,急性便秘多见她梗阻,腹部手术后的肠粘连,中毒性巨结肠,急性腹膜炎、肠套叠等。

便秘伴有剧烈的腹痛多见于肠梗阻、铅中毒、血叶林病等。

症状有粪便量少,干硬、次数减少等,轻者可无其它症状。部分顽固性便秘者可十余天到一个月才大便一次,可伴有肛门直肠压迫感,蔌有排便不净感,便意频发。亦可有会阴、臀、大腿后面和髋关节附近区域的钝痛,并于排便后消失。在并发有痔疮、肛裂、肛周溃疡的乳头炎者,可出现肛门灼痛和便血。有时亦可有头昏头痛、厌食、口臭、体重减轻等全身症状

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