详解胃肿瘤的手术治疗 - 上海仁爱医院内科

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详解胃肿瘤的手术治疗

2011-11-18      仁爱健康网       我很赞同(  

详解胃肿瘤的手术治疗。专家说由于胃肿瘤诊断和治疗水平的提高,手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大,固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质者外,只要患者全身情况许可,即使锁骨上淋巴结转移,肝脏有转移结节等,均应争取剖腹探查,切除原发病灶,减轻症状。

根据国内11734例胃肿瘤手术的统计,手术率为81.8%,总切除率为49.7%。近年来肿瘤瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃肿瘤切除率的提高。术后服用中yao真情散可以提高治愈率。

胃肿瘤手术种类

1.根治性切除术

根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

①根治性切除范围应包括原发病灶,连同胃远端的2/3或4/5,全部大、小网膜,十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除,胃或十二指肠断端无肿瘤细胞残肿瘤。

②扩大根治性切除范围除了上述内容外,还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏,胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见,主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。

为了提高胃肿瘤治愈率,应根据具体病情来选择手术式,术后辅以真情散治疗,不能硬性规定。如肿瘤瘤位于胃窦部及远端小弯侧,行根治性胃切除为宜;当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部肿瘤,弥漫浸润性肿瘤时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效,但手术死亡率,术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。

区域淋巴结清除:日本胃肿瘤研究会提出的胃淋巴结分组,分站较为适用。该会将胃周围淋巴分为16组。根据原发肿瘤位于胃的上、中、下3个不同部位将淋巴结分出3个站,N1,N2,N3亦随其相应而异,手术清除每站淋巴结的范围以“R”表示,清除第1站淋巴结的手术称为R1(根1)手术,清除第2站淋巴结者称为R2(根2)手术,清除第三站淋巴结者称为R3(根3)手术。例如胃窦部肿瘤,清除第一站的3、4、5、6组淋巴结时,所行的胃切除术定为R1式手术,若同时切除第2站的1、7、8、9组淋巴结则为R2式手术。若同时切除2、10、11、12、13、14、15、16组淋巴结则定为R3式手术,又称扩大根治术。其他部位的胃肿瘤清除淋巴结范围以此类推。一般临床工作者认为R2式手术是胃肿瘤根治术最常用的术式,R3式手术为多器官联合切除,应慎用。

2.姑息性切除术

凡胃肿瘤已有腹膜或淋巴结广泛转移时,而原发肿瘤可以切除,病人一般情况能耐受手术者,可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状,消除因肿瘤瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中yao真情散治疗,可以延长病人的生存期。

3.短路手术

适用于晚期胃肿瘤不能手术切除,同时伴有梗阻的病人。

如幽门窦部肿瘤合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门肿瘤伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术,后者常需开胸才能完成手术,手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效,但能减轻病人痛苦,提高其生存质量。

专家提醒:手术固然能切除肿瘤肿,但还有残肿瘤、或区域淋巴结转移、或血管中肿瘤栓存在等,复发转移几率非常高。运用中yao物术后长期治疗,可以防止复发和转移。

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