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胃肿瘤的分期方法有两种

2011-11-18      仁爱健康网       我很赞同(  

医学总结:胃肿瘤的主要分期系统是第6版的UICC/TNM分期法和第13版的胃肿瘤的日本分期法,称作JGCA分期法。

1、UICC/TNM分期法

UICC/TNM分期法的修正次数比较少,最新的版本是第6版(2002年)。UICC/TNM系统是纯临床的分期,疾病的分期应该在治疗之前确定出来。但是,对于胃肿瘤来说,手术发现对其分期必不可少,因为只有在手术之后才可以确定出主要的预后因素。

UICC/TNM系统它使用胃壁的浸润度(T)、原发病灶附近转移的胃周围淋巴结(N)和是否存在远处转移(M),包括胃周围以外的淋巴结,作为分期的标准。N期由最少15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结的数目决定(N1为1~6个,N2为7~15个,N3为>15个)。

TNM分级最新的版本(2002年,第6版)将pT2pT2a和pT2b亚组,分别代表局限在肌层和浆膜下层。这相当于JGCA分期法的T2MP和T2SS。

2、日本分期法

1962年日本胃肿瘤研究协会发表了胃肿瘤研究规范的第1版。分期由浆膜层浸润的范围(S期),依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位(N期),以及远处转移的范围和位置(M,H,P期分别对应远处转移、肝和腹膜疾病)。

在其第12版中,总体规范将S期改为T期系统,相当于UICC系统的T期。JGCA分期法将所有的区域淋巴结站编上序号,根据原发肿瘤的位置分成3层。如此细致的进行淋巴结分级是为了指导手术决定淋巴结清扫的范围和部位,以便根据原发胃肿瘤的位置和浸润的深度将任何有可能受累的淋巴结切除。

在JGCA分期法最近的版本中有许多改变,比如EMR的规则、残胃肿瘤的分期,以及腹膜细胞学已被纳入分期中。从外科角度来看,最新版本中最重要的改变是对淋巴结分期的修订,根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位淋巴结清除效果的详细研究,淋巴结组由以前的4层(N1~N4)改为3层(N1~N3)。一些特定肿瘤位置的胃周淋巴结,不再被归为区域淋巴结,而被归入远处转移的位点(M),这是因为这些淋巴结的受累很少见,而且如果发生,说明预后不良。1个例子就是胃窦肿瘤中的第2组淋巴结(贲门左区)的受累。

目前,D2切除可以作为进展期胃肿瘤标准的手术治疗方式。D3切除是一种研究性治疗,不是标准治疗。

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