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详细分析偏头痛有哪些

2012-11-09             我很赞同(  

偏头痛是一种血管舒缩功能障碍导致的、以发作性单侧或双侧头跳痛伴有恶心、呕吐或畏光、畏声为特征的疾病。其主要的临床特征是发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。多数起病于青春期,女性多于男性,女性患者为男性的2~3倍。部分患者有偏头痛家族史。

1、有先兆的偏头痛

曾称典型偏头痛,约占偏头痛的10%,多有家族史。头痛前有先兆是此型偏头痛的主要特征。头痛发作前出现短暂的症状,最常见为视觉先兆,表现为视野缺损、暗点、黑朦、闪光,逐渐增大向周围扩散,也可为视物变性和物体颜色改变等;其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等;运动先兆较少。先兆持续时间多为10~20分钟。伴先兆症状同时或随后出现一侧,也可为双侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等,可见颞动脉凸出,用力活动可使头痛加重,睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为数小时至2天,儿童持续2~8小时。头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等,1~2日即可好转。头痛频率不定,50%以上的患者每周发作不超过1次。

2、无先兆偏头痛

曾称普通型偏头痛,是临床最常见的类型,约占偏头痛病人的80%。无先兆症状,头痛表现与有先兆偏头痛类似,但持续时间较有先兆偏头痛长,程度稍轻。疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可使头痛终止。

3、眼肌麻痹型偏头痛

较少见,发生在有先兆或无先兆偏头痛,头痛发作逐渐消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经支配的肌肉最常受累,有的病例同时累及滑车和外展神经,持续数小时至数周。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。

4、偏瘫型偏头痛

临床少见,多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状,也可与头痛同时或之后发生。可单独发生偏瘫,亦可伴偏侧麻木、失语,偏头痛消退后偏瘫可持续约十分钟至数周不等。可分为两型:家族性多呈常染色体显性遗传;散发性可表现为与有先兆、无先兆偏头痛交替发作。

5、基底动脉型偏头痛

常见于儿童和青春期女性,先兆症状常累及脑干、小脑及双侧枕叶,出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等,先兆症状持续约20~30分钟,然后出现枕部搏动性疼痛,常伴恶心、呕吐。发作后完全正常。

6、偏头痛等位发作

见于一些有偏头痛家族史或有先兆或无先兆偏头痛病人,发作时头痛不明显,甚至无头痛,而先兆症状如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛表现突出,称为偏头痛等位发作。

偏头痛发作持续时间在72小时以上,称偏头痛持续状态。但其间可有短于4小时的缓解期。

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