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介绍返流性食管炎的知识

2011-05-16      仁爱健康网       我很赞同(  

反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由于胃内容物反流入食管,刺激食管粘膜而引起的炎症;正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的,防止胃内容物向食管返流,但在一些诱因的作用下,此处括约肌不能正常地关闭,从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管,并刺激、腐蚀食管粘膜,就引起反流性食管炎。

返流性食管炎是消化液返流腐蚀食管上皮而发生的消化性炎症。

其常见病因如下:①胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗阻;②裂孔疝; ③先天性食管下端括约肌发育不良等先天畸形;④医源性病因如贲门失弛缓症行Heller肌切开术、高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术等;⑤其它如原发性食管下端括约肌关闭不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。南京军区福州总医院心胸外科庄聪文

返流性食管炎一般病史较长,症状主要表现为胸骨后疼痛、反酸、出血及吞咽困难。

返流性食管炎按照病变程度可分为四期:①上皮细胞变性期:即化学刺激引起食管上皮细胞变性,表现为食管粘膜充血红肿;②溃疡形成期:食管粘膜破坏,出现浅表或深层溃疡,严重者发生食管周围炎以及食管穿孔引起纵隔炎;③硬化期:食管在修复和愈合过程中,食管壁增厚、变硬; ④狭窄期:由于食管壁增厚以及纤维化瘢痕收缩,出现管壁缩窄或纵行性缩短,而且还可出现Barrett食管,有恶变趋势。一般是由轻到重,但有时并非一定循着1-4期发展变化,有的患者可很快形成狭窄,有的发病多年而无明显进展,有的炎症很重但返流症状很轻,有的症状很明显但炎症很轻。如果发生肺部感染、咯血、消化道出血、深溃疡穿孔引发纵隔炎、继发性恶变等并发症,则可能致死。

返流性食管炎的诊断主要依靠:①内窥镜检查;②食管造影;③食管测压;④食管下端酸度(PH值)的测定。

返流性食管炎一经确诊且有症状的,应立即给予内科/保守治疗,预防返流,大部分患者可治愈。少数患者如果症状严重或伴有内科不能控制的并发症,应当根据每个病人的具体情况(病史以及各种客观检查资料)合理的选用最适宜的抗返流手术治疗,实践证明,Mark IV、Nissen及Hill等手术方法的有效率较高。对于发生食管的患者,应当首选扩张治疗,而且,在进行上述手术之前,也宜先行扩张治疗。

我科已早期开展了食管狭窄的扩张治疗,解除了绝大多数食管狭窄患者的痛苦,并积累了丰富的临床经验。通常1次扩张即可适当解除症状,严重狭窄需逐渐扩张,常需2-3次,每次间隔2-3周,通常食管直径扩张至14mm即可基本解除吞咽困难症状。

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