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X线食道钡透及摄片是怎么回事

2011-10-31      仁爱健康网       我很赞同(  

X线食道钡透及摄片,是食管 FK1定位诊断的重要方法。食管拉网检查可取脱落细胞及活检作病理检查,是明确诊断的主要方法。什么是X线食道钡透及摄片?

X线检查

X线检查对于食管 FK1的早期诊断是一项重要的诊断手段。X线检查方法简便,病人容易接受。由于早期食管 FK1的病变多局限于黏膜层,此种细微病变X线虽难查明,但仔细观察食管黏膜皱襞的改变和管腔的舒张度,对于确认早期食管 FK1具有重要意义;再辅以纤维食管镜或胃镜结合细胞学检查,对于提高早期食管 FK1的诊断率有帮助。早期食管 FK1中不易显示病变,检查时必须调好钡餐,令病人分次小口吞咽,多轴细致观察才不易漏诊。中晚期食管 FK1均可在食管X线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象。

利用食管X线造影检查或X线电视透视或录像可检查食管上端口咽部及食管下端贲门部的吞咽功能,食管腔内外病变,食管造影轴向变化,良恶性肿瘤鉴别及食管 FK1切除可能的估计。

为使造影对比清晰,可将钡剂与发泡剂混合在一起检查,利于观察食管黏膜及舒张度的改变、食管 FK1形态及合并的溃疡。在贲门 FK1中显示食管、贲门端的舒张度,胃底是否有软组织肿块。在X线透视下用呃气检查,令病人在钡造影时自己呃气,使钡与气体在管腔内混合达到双重造影的目的。

(1)常规钡餐检查:食管钡餐检查常规在空腹时进行,多采取立位多轴透视,必要时取卧位。服钡剂后,通过X线详细观察食管的充盈、通过及排空的情况,重点注意黏膜的改变。在显示病变最佳的位置摄片,可摄充盈像及黏膜像。检查前应详细询问病史,若梗阻严重,可用稀薄钡剂,以免造成堵塞影响检查;若梗阻较轻,可用较稠钡剂以利观察,如疑有食管气管瘘,可用碘油或少量稀钡检查;如病变在颈部,为防止钡剂快速流过食管,可取头低脚高位,使钡剂在颈段食管停留时间延长。

①早期食管 FK1影像:X线钡餐检查在早期病例中的阳性率约70%左右。早期食管 FK1的病变为局限于黏膜固有层或已侵入黏膜下层,但食管肌层完好。故X线所见为浅表 FK1的表现。

A.乳头状充盈缺损:X线显示食管乳头状或息肉状充盈缺损,肿块边界清楚,但不完整,肿块表面黏膜不整或消失,可有小龛影,但食管舒张度尚正常。

B.局限浅在充盈缺损:食管壁可见小的充盈缺损或锯齿样改变。

C.黏膜不整:食管黏膜皱襞不整,增粗,扭曲或中断,消失。在双对比造影片中见病变处有不规则的小斑片影或局部黏膜迂曲,增粗,或在不整的黏膜中见到小颗粒样、斑块样充盈缺损(图10)。

D.小龛影及黏膜破坏:局部黏膜破坏、不整、有小龛影。

②中晚期食管 FK1影像:因 FK1组织已侵入肌层,甚至穿透食管纤维膜,累及食管周围组织和器官,而有不同的表现。

A.髓质型:病变显示为不规则的充盈缺损,有不同程度的管腔狭窄,病变的上、下缘与正常食管交界处呈斜坡状,病变区黏膜消失或破坏,常有大小不等的龛影,常见软组织肿物阴影,钡剂通过有梗阻,病变上部食管多有较明显的扩张

B.蕈伞型:有明显的充盈缺损,其上下缘呈弧形,边缘锐利,与正常食管分界清楚,可有浅表溃疡,病变区黏膜破坏、紊乱,伴明显软组织阴影者少见。钡流部分受阻,上部食管有轻度至中度扩张。

D.腔内型:病变部位管腔明显增宽,呈梭形扩张。病变大多数呈大的息肉样充盈缺损。病变部位的食管边缘有缺损,不连贯。病变部位的黏膜不整齐,钡剂分布呈不规则斑片状,不均匀。少数病例有龛影。虽然多数病例肿块巨大,但管腔梗阻并不严重,故上部食管扩张不明显。

E.缩窄型:病变为短的环状狭窄,通常累及全周,长度不超过5cm,表面糜烂,多无溃疡,缩窄上方高度扩张。

以上分型以髓质型最常见,蕈伞型次之,其他各型较少见。此外还有少数病例从X线上不能分型。

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