食管狭窄支架置入术详解 - 上海仁爱医院内科

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食管狭窄支架置入术详解

2012-11-10      仁爱健康网       我很赞同(  

食管支架治疗食管狭窄患者,开辟了一条新的治疗途径,内支架多以钛镍记忆合金为材料,因记忆合金具有对保持温度的反应特性,加上支架呈网状组织结构特点,使其置入较容易,进入食管后在体温作用下,弹性恢复良好,支撑力加强,自行扩张固定,能随正常食道蠕动而起伏波动,支架管表面覆有医用硅橡胶膜,具有良好的相容性,可有效防止食道壁肉芽生长和胃液食物返流。能很好解决患者进食问题。

1、适应证

①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄,进食困难,失去手术机会或患者拒绝手术;②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘;③良性病变出现食道破裂瘘,如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等,保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗;④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。

2、禁忌证

①凝血机制障碍未能纠正的;②严重心、肺功能衰竭;③严重恶病质状态;④重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能。

3、介入治疗技术

支架选择极为重要。食管癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗食管气管瘘或食道纵隔瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位,故以防滑、可回收支架为宜。直径17~20mm为目前临床常用支架,支架两端均应超出病灶2cm左右,治疗食道瘘时适当增加支架长度。

球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂,观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放,充分膨胀,又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2~3mm,狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。

术后2~3天流质饮食,逐渐改为半流质、软食,普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物,如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食,充分咀嚼,餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。

注意事项:①对良性狭窄置入支架必须慎重;②高位支架可能导致患者明显不适,一般食管支架最高不能靠近环状软骨3cm处;③通过贲门的支架应是防返流支架。

4、疗效评价

技术操作成功率近100%,支架置入后患者可有胸骨后钝痛感,约1~3天后多数能消失,但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人,术后瘘口封闭,防止进一步肺部感染,饮食改善,提高了生存质量,也延长了患者生存时间。

5、并发症

①消化道出血:支架术后出血发生率约为4~6%,可因肿瘤生长或血管损伤所致,严重者可致死。②食管穿破:少见。但若不能即时发现,后果较严重。③支架移位:约5%。良性狭窄多见,支架可向上移或向下移;吻合口支架、贲门支架移位发生率高,支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察,多能自然排出。④返流:当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时,易发生返流性食管炎,引起胸骨后烧灼痛等症状,发生率约20%以下。这类病人宜选用防返流支架。⑤支架阻塞:发生率约10%左右,可为食物阻塞,也可为肿瘤长入造成,肿瘤常在支架的一端长入,可再放一支架使其再通。

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