食管狭窄的治疗 - 上海仁爱医院内科

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食管狭窄的治疗

2011-10-24      仁爱健康网       我很赞同(  

早期轻中度狭窄可行食管扩张术,包括引线经胃造口以塑料扩张探条或金属梭形扩张探条往返式或逆行食管扩张术。扩张术需定期多次。一般在开始时1周1次,逐渐加大探条号数和延长扩张时间间距至2~3周1次。近些年来在X线定位下采用气囊扩张术或将记忆合金支架植入扩大狭窄部,主要对节段性或环状狭窄减状效果较好。不能作扩张术的病例,应在改善全身状况后,行手术治疗。

手术疗法:手术方法有食管狭窄部切除术或不切除狭窄部仅作食管与胃或结肠旁路吻合术替代食管。食管节段性狭窄,少数病例可作局部成形术或将狭窄部切除,局部对端直接吻合术。较长段食管瘢痕性狭窄,特别是腐蚀性食管灼伤,由于食管周围粘连广泛紧密,切除术的困难较大,大多考虑不能切除狭窄食管,仅作旁路术。选用胃替代食管时,由于化学性腐蚀灼伤,常致胃也同时受累,甚至造成胃瘢痕挛缩,以致难以施行高位食管胃吻合术。因此常选结肠替代食管,可上提至颈部与食管吻合。上提径路可经胸腔、经胸骨后隧道及皮下隧道三种途径,后二者因不开胸,创伤小,对全身状况衰弱者尤为适用。选用的结肠段以横结肠为最多,亦有采用右半或左半结肠者,视供血血管解剖而定。一般保留左结肠动脉或结肠中动脉作为供血管。移植的接触应以顺蠕动方向最为理想,若由于接触或血管解剖条件所限,亦可作逆蠕动方向移植。

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