管道狭窄扩张成形手术 - 上海仁爱医院内科

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管道狭窄扩张成形手术

2011-10-24      仁爱健康网       我很赞同(  

胃肠道、胆系、气管支气管等发生狭窄后,可用球囊扩张和放置支撑器的方法治疗。

一、胃肠道狭窄

胃肠道狭窄原以外科手术治疗为主,1982年开始用球囊扩张治疗。

(一)适应证和禁忌证

1.适应证食管狭窄,幽门良性梗阻,上胃肠道吻合术后吻合口狭窄,不宜手术的贲门失弛缓症。食管 FK1梗阻和食管 FK1并发气管瘘也可用支撑器治疗。

2.禁忌证食管灼伤后的炎症期,上胃肠道吻合术后3周内发生吻合口狭窄。

(二)操作技术

透视下将导管、导丝一并送入食管,操纵导丝使之通过狭窄部,沿导丝将选好的球囊导管送入,使球囊中部置于狭窄处,充胀球囊扩张狭窄病变。

(三)疗效球囊扩张对于食管灼伤后狭窄、食管蹼以及其他先天性狭窄;上胃肠道吻合口狭窄均有良好疗效,有效率约90%。

(四)并发症一般少见。较为严重并发症为胃肠道穿孔。球囊扩张后可出现局部粘膜出血,水肿,数天可缓解。

二、胆管狭窄

胆管狭窄可造成梗阻性黄疸,具备手术条件者,外科治疗效果较好,但对患者创伤大、恢复时间长,为此开展了介入治疗方法。

(一)良性胆管狭窄球囊扩张术

先行经皮肝穿刺胆管造影,明确胆管狭窄的部位及程度。再采用经皮肝穿刺途径,将导丝放至胆管,通过狭窄段,由此导管在扩张穿刺通道后送入球囊导管,将球囊置于狭窄段,充胀球囊扩张狭窄。扩张结束。再行造影复查,如结果满意,可经穿刺通道放一外引流管,引流数日,待梗阻性黄疸缓解后,即可拔除引流管。

(二)恶性胆管狭窄支撑器治疗

对于不能手术治疗的恶性胆管狭窄,原采用内引流可塑料导管制成的永久性内涵管引流。目前采用的支撑器引流要优于前者。用于胆系的支撑器为自膨胀性支撑器,经导管放入后,靠金属弹性膨胀,支撑于胆管狭窄处。若肿瘤生长阻塞支撑器,可采用用于血管介入的旋切导管,切除肿瘤,使支撑器再通。

三、气管支气管狭窄

80年代起用自膨胀式支撑器治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。肺 FK1术后气管支气管吻合部狭窄可用支撑器治疗。对于肿瘤性狭窄应用支撑器价值有限。

四、良性前列腺增生

老年前列腺增生肥大发生率较高。多造成尿道狭窄、梗阻性改变,以往以手术治疗为主。采用球囊导管扩张和支撑器治疗,对患者损伤小,效果较好。

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