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腐蚀性食管瘢痕狭窄怎么治疗

2011-07-07      仁爱健康网       我很赞同(  

腐蚀性食管瘢痕狭窄常常是误服酸、硷等化学物品灼伤所致,误服腐蚀剂后,立即引起口唇、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛,并有反射性呕吐,吐出物常带血性。

食管化学灼伤的严重程度,取决于吞服化学腐蚀剂的类型、浓度、剂量、伴随的呕吐情况以及腐蚀剂与组织接触的时间,通常腐蚀剂与食管三个解剖生理狭窄段接触的时间最长,因此常常在这些部位发生较严重的灼伤

㈠  灼伤的病理一般分为Ⅲ度:

I度:食管粘膜表浅充血水肿,经脱屑期后7~8天而痊愈,不遗留瘢痕。

Ⅱ度:累及食管肌层,急性期组织充血、水肿、渗出,组织坏死脱落后形成溃疡。3~6周内发生肉芽组织增生,以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。

Ⅲ度:食管全层及其周围组织凝固坏死,可以导致食管穿孔和纵隔炎。

㈡  灼伤后病理过程大致可分为三个阶段:

第一阶段:伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死,常出现早期食管梗阻症状。

第二阶段:约在伤后1~2周,坏死组织开始脱落,出现软的、红润的肉芽组织。梗阻症状常常可以减轻。这时食管壁最为薄弱,约持续3~4周。

第三阶段:瘢痕及狭窄形成,并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月,但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处,即食管入口、气管分叉平面及食管下端处。

二、早期处理:首先要保持呼吸道通畅,必要时气管切开;尽快建立静脉通道;积极处理并发症,包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。立即口服植物油或蛋白水,甚至可以吞咽生理盐水或清水以稀释腐蚀剂,保护食管和胃粘膜。以往用弱酸溶液或弱碱溶液中和腐蚀剂的做法有很大争议,因为化学反应产生的热可以造成再度损伤,不仅无益,反且有害。适当应用肾上腺皮质激素和抗菌素,可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成,但是对疑有食管、胃穿孔者应该慎用激素。能进食时尽早进食,以维持消化道通畅。

三、食管扩张:损伤较轻、狭窄食管较短的患者,在灼伤后2~3周食管急性炎症、水肿开始消退后可以进行球囊、食管探条扩张,或采用吞线经胃造瘘口拉出、牵引扩张子顺向或逆向循环式扩张,每周或每两周扩张一次,直至进食满意,大部分病人可以治愈。但是食管扩张需要定期重复进行。

四、食管支架:没有手术条件的恶性食管狭窄,可以选择食管支架,缓解进食困难,改善生活质量,而且给食管穿孔的患者,置入带膜支架可以封闭瘘口缓解症状。

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