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气胸的治疗方法有哪几种

2011-06-08      仁爱健康网       我很赞同(  

自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压(胸腔穿刺抽气与闭式引流)、开胸手术或经胸腔镜手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈,但多数需作胸腔减压以助患侧肺复张,少数(约10%-20%)患者需手术治疗。

影响肺复张的因素包括患者年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短以及治疗措施等。老年人肺复张时间通常较长;交通性气胸较闭合性气胸需时长;有基础肺疾病及肺萎陷时间长者肺复张时间亦长;单纯卧床休息肺复张时间显然较胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气为长。有志气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者,均可妨碍肺复张,并易导致慢性持续性气胸。

一、保守治疗气胸量小于20%,且为闭合性,症状较轻,PαO2>70mmHg时,经保守治疗多可治愈,气体可在7-10天内吸收。但仍需密切监测病情改变,尤其在气胸发生后24-48小时内,有可能加重症状。自发性气胸患者年龄偏大,胸膜破裂口愈合慢,呼吸困难等症状严重,易发展为呼吸衰竭,即使气胸较少,原则上也不主张采取保守治疗。

应严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛等药物。吸氧气可加快胸腔内气体的吸收,经鼻导管或面罩吸入40%以下的氧,可达到比较满意的疗效。

对于自发性气胸患者,不可忽视肺基础疾病的治疗。如明确因肺结核并发气胸,应予抗结核药物;由肺部肿肿瘤所致气胸者,可先胸腔闭式引流,待明确肿瘤的病理学类型及有无转移等情况后,再进一步作针对性治疗。慢性阻塞性肺疾病合并气胸者应注意积极控制肺部感染,解除小气道痉挛。

自发性气胸患者肺萎缩,影响气体交换,形成右边道路左分馏,血氧饱和度降低,肺泡动脉血氧分压差增大。但随后因萎缩肺的血流量减少,右新左分流得以纠正,氧饱和度很快得以恢复。因气胸的存在,出现限制性通气功能障碍,肺活量及其他肺容量减少,严重者可发展至呼吸衰竭。因此在治疗进程中必须随时监测病情,防止发生呼吸衰竭。

二、排气疗法根据症状、体征、X线所见及胸内测压结果,判断气胸类型,是否需要立即排气治疗,如需排气,以何种方法为宜。

(一)闭合性气胸闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时,气体可在2-3周内自行吸收。不需抽气,但应动态观察积气量改变。气量较多,肺压缩>20%的闭合性气胸,呼吸困难较轻、心肺功能尚好者,为加速肺复张,迅速缓解症状,可选用胸腔穿刺排气。张力性气胸,为迅速降压以避免发生严重并发症,亦需立即胸腔穿刺排气。可用人工气胸器同时测压及排气。气量较多时,可每日或隔日抽气一次,每次抽气不宜超过1L,直至肺大部分复张,余下积气常可自行吸收。肺复张能力差者,常需反复多次抽气才能使肺完全复张。

(二)高压性气胸病情严重可危急盛行,必须尽快排气。若情况十分危急,应迅速将消毒针经患侧肋间插入胸膜腔,使高度正压的胸内积气得以排出,缓解呼吸困难等症状。紧急时,亦能临时用大注射器连接三路开关抽气,或经胸壁插枕,尾端用胶管连接水封瓶引流,使高压气体得以单向排出。亦可用一粗注射针,在其尾部扎深橡皮指套,指套末端见一小裂缝,插入气胸腔作临时排气,高压气体从小裂缝排出,待胸腔内压减至负压时,套囊即行塌陷,小裂缝关闭,外界空气即不能进入胸膜腔。

张力性、交通性气胸,或心肺功能较差、自觉症状重(静息状态亦感明显呼吸困难)的闭合性气胸,无论其肺压缩多少,运用影响尽早行胸腔闭式引流。反复发生的气胸,亦应首选胸腔闭式引流。

为确保有效持续排气,通常应用胸腔闭式水封瓶引流。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间,或腋前第4-5肋间,如为局限性气胸或尚需引流胸腔积液,则应在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。插管前,在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型,然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口,用套管针穿刺进入胸膜腔,拔去针芯,投入套管将灭菌浇灌插入胸腔。一般选用胸腔引流专用硅胶管,或外壳胸腔引流管。亦可在切开皮肤后,经钝性分离肋间组织达胸膜,再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔。导管固定后,定端置于水封瓶的水面下1-2cm,使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下,插管成功则导管持续逸出气泡,呼吸困难迅速缓解,压缩的肺可在几小时至数天内复张。

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