什么是溃疡性结肠炎 - 上海仁爱医院内科

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什么是溃疡性结肠炎

2012-11-05      仁爱健康网       我很赞同(  

溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称,为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等,多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20-50岁为多见。男女发病率无明显差别。

病因

病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关:

一、自身免疫本病是一种自身免疫性疾病,因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。

二、变态反应。

三、遗传本病在血缘家族的发病率较高。

四、感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。

症状

起病多数缓慢,少数急性起病。病程呈慢性经过,数年至十余年,常有反复发作或持续加重,偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。

一、消化系统表现:

1、腹泻腹泻的程度轻重不一,轻者每日3-4次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状,混有粘液、脓血。

2、腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛,或呈轻度至中度隐痛,少数绞痛。

3、其他症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。

二、全身表现:

急性期或急性发作期常有低度或中度发热,重者可有高热及心动过速,病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

三、肠外表现:

常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

四、临床类型:按本病起病缓急与病情轻重,一般可分三种类型。

(一)轻型临床最多见。起病缓慢,症状轻微,除有腹泻与便秘交替、粘液血便外,无全身症状,病变局限在直肠及乙状结肠。

(二)重型较少见。急性起病,症状重,有全身症状及肠道外表现,结肠病变呈进行性加重,累及全结肠,并发症也较多见。

(三)暴发型最少见。

检查

辅助检查:

一、血液检查可有轻、中度贫血,重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。

二、粪便检查活动期有粘液脓血便,反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。

三、免疫学检查IgG、IgM可稍有增加,抗结肠粘膜抗体阳性。

四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法,通过结肠粘膜活检,可明确病变的性质。

五、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。

治疗

近年来主要采用内科综合治疗,控制急性发作,减少复发,防止并发症。

一、一般治疗急性发作期,特别是重型和暴发型者应住院治疗,及时纠正水与电解质平衡紊乱,待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。

二、水杨酸偶氮磺胺类药物一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物,适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者,疗效较好。

三、肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型患者,可控制炎症,抑制自体免疫过程,减轻中毒症状,有较好疗效。常用氢化考地松,或地塞米松每日静脉滴注,疗程7-10天,症状缓解后改用强的松龙口服,病情控制后,递减药量,停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶,发免复发。

四、硫唑嘌呤为免疫抑制剂,适用于慢性反复发作者。

五、抗生素对暴发型及重型者为控制继发感染,可用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。

六、灌肠治疗适用于轻型而病变局限于直肠,左侧结肠的患者。

七、手术治疗并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。

病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差、轻型及长期缓解者预后良好;暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者,预后很差。

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