手术治疗溃疡性结肠炎 - 上海仁爱医院内科

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手术治疗溃疡性结肠炎

2012-02-13      仁爱健康网       我很赞同(  

溃疡性结肠炎,主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,临床症状轻重不一,患者可仅有结肠症状,也可伴发全身症状。那么,溃疡性结肠炎是如何手术治疗的呢?

1、结肠直肠切除加回肠造口

全结肠直肠切除、永久性回肠造口术是治疗的标准术式之一。该术式多用于全结肠型或长期服用激素、肛门失禁病人,身体状况较差的老年人及并有直肠肿瘤的病人。其优点:既能治愈,又能降低有10年以上病史者发生结肠肿瘤的危险;能缓解该病的肠外症状(如皮损、关节炎);手术费时少,可以一期完成,尤其是对年龄较大、体质差的病人不失为良好术式。

2、全结肠直肠切除回肠贮袋造口

1972年设计了可控制式造口,即用一段小肠制成贮袋,再用一段肠管制成一个单向生物瓣,使之能暂时贮存并控制大便。该术式国内应用较少。术后大部分病人能完全控制气体及粪便,无造口周围皮肤刺激或不良气味,但因腹部仍有造口,并需每日多次插管引导排便排气,病人仍多感不便。

3、结肠全切或次全切除直肠保留

全结肠切除回直肠吻合术对于少数病变主要位于结肠、直肠无病变者可考虑,手术操作简单,可以避免术后骶前出血、感染及贮便功能、排尿和男性性功能障碍等并发症,但有术后复发的危险,故术后需内镜监测。因术前长期腹泻,肛门括约肌功能不良,术后回肠排出物量较大时会引起肛周皮肤严重糜烂,病人极为痛苦。会阴部无法使用造口袋,会严重影响病人休息,生活质量很差"近年由于回肠贮袋肛管吻合术恢复性手术的发展,回直肠吻合术为多数外科医生摒弃。严重直肠炎、合并肛周疾病、肛门失禁及直肠病变不典型增生者为该手术的禁忌症。

4、结肠全切回肠肛管吻合术

由于保留了肛门括约肌功能,病人的生活质量明显提高,因此受到普遍欢迎。该手术禁忌证是:肛门失禁、直肠肿瘤。老年人由于肛门括约肌比较松弛,也不适宜进行此种手术。报道,该手术治疗效果良好,短期和远期并发症少,病人手术2年后平均每日大便3—6次。

5、全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术

该术式目前被认为是择期手术的标准方式。随着双吻合器、三吻合器的广泛应用,手术也变得更快捷,出血减少,贮粪功能提高,减少了感染和夜间大便失禁的发生率,适用于低位直肠无肿瘤变、体质尚好,且肛门括约肌功能良好者。其优点是:既彻底切除了病变部分又保留了肛门排便功能,其贮袋可减少排便次数,生活质量较好。

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