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高血压患者注意“肾损害”

2011-06-29      仁爱健康网       我很赞同(  

近来陆续接诊一些高血压患者,由于没有重视高血压治疗及必要的检查,当出现浮肿、乏力等不适症状时,已经并发肾脏损害,出现蛋白尿,甚至进入尿毒症期。

1、重视定期筛查尿微量白蛋白

微量白蛋白尿是肾脏损害的一个早期征象,同时也是全身血管内皮受损的标志,由于微量白蛋白尿阶段往往缺乏临床症状,因此需要筛查才能够及时发现。对于高血压病程较长,血压控制不理想,或合并有多种危险因素,尤其 糖尿病患者,应重视微量白蛋白尿的早期筛查。一旦出现微量白蛋白尿,则应进行积极干预,以减少肾损害进展和心血管疾病并发症及相关病死率。若能够早期发现、及时干预,微量白蛋白尿并非不可逆。 建议高血压患者每半年检查1次尿常规和尿微量白蛋白,每一年检查1次血肌酐。

2、合理选用降压药物和治疗方案

降压药物品种繁多,适应症各不相同。并非能把血压降下来的药物就是好药。对于已经合并有肾损害的高血压患者,选用降压药的基本原则是无肾毒性,同时具有肾脏保护作用。研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是目前较为肯定的在降压的同时具有肾脏保护作用。

降压治疗应优先选择长效制剂,长效药物每日给药1次,能够有效平稳控制24h血压,尤其有效控制晨峰血压和夜间血压,避免血压波动较大,从而达到肾脏及心、脑、血管等器官的保护作用。

3、积极降压达标

将血压控制在理想水平是防止肾损害的前提条件。我国2010新版“高血压防治指南”要求普通高血压患者降至140/90mmHg以下,伴肾脏疾病、 糖尿病或冠心病患者,血压降至130/80mmHg以下。有些高血压患者因为无明显不适症状,即使血压很高也不重视血压控制,不服药或不规则服药现象较为普遍,而一旦出现“肾损害”时则到处寻找“保肾药”。其实,无论普通高血压还是早期肾损害患者,积极降压达标就是最好的“保肾药”。当然,降压并非越快越好,对老年人、病程较长或已有肾损害或其他并发症的患者,降压速度应该慢一点,而且血压不可降得过低。

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