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体检发现肝脏良性肿瘤怎么办

2012-11-10      仁爱健康网       我很赞同(  

肝脏良性肿瘤比较常见,但通常没有临床表现。大多数病例都是通过超声或其他扫描检查偶然发现,还有些病例则因为肝肿大,右上腹不适或腹腔内出血而被发现。此类患者肝功能试验往往正常或仅有轻微变化。虽然扫描技术和血管造影常可提供一些术前诊断的线索,但确诊常有赖于剖腹探查。

肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤(CavernousHemangioma)是临床最常见的肝脏良性肿瘤,多见于女性,其病因可能与胚胎期血管发于畸形有关,另有雌激素可使肿瘤迅速增长的报道。成人肝海绵状血管瘤很少发生自发破裂,文献报道,其破裂出血常见于医源性介入操作。

[诊断]

(一)症状、体征:多数肝海绵状血管瘤不引起临床症状,仅少数因瘤体巨大,压迫临近脏器引起相应的腹痛、腹胀、纳差等不适。查体可于上腹部扪及与肝脏相连的包块,多数质地较软,有弹性及回缩感。多数患者实验室检查无异常。

(二)B超检查:可见密度均匀,边界清晰的强回声实性包块,较大的血管瘤中可见散在液性暗区为扩张的血窦。

(三)CT及MRI检查:增强CT检查下肝海绵状血管瘤有特征性的增强模式,具有诊断意义。平扫为低密度病灶,注射增强剂后表现为增强由周边向中心的缓慢的延伸填充。MRI平扫T2加权像边界清晰、信号均匀的高信号区,即对肝血管瘤有诊断意义,

(四)肝动脉造影:典型表现为“显影早,消失慢”,可与肝癌“快进快出”相鉴别。

(五)核素肝血池显像:放射性“过度充盈”为其特征性表现,易于与肝癌的放射性减低相鉴别。

[治疗]

诊断明确的肝血管瘤大多无需治疗,当诊断不明或肿瘤大于5cm且有明显症状或进行性增大者需要治疗干预。

(一)外科手术:手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的治疗手段。由于多数患者不伴肝炎肝硬化,且肿瘤切除不必保证必要的切缘,所以即便是大范围肝切除(如三叶切除)手术具有较好的安全性。肝血管瘤捆扎术是另一种安全、有效的术式。肝动脉结扎术结合术后放射治疗,可减轻病人症状。

(二)放射治疗:以减轻病人不适症状为目的的姑息治疗。适用于不能耐受手术或病灶弥漫多发的患者及术后的辅助治疗。

(三)其他治疗:介入(TAE)治疗对于较大的血管瘤远期治疗效果较差,且TAE应用刺激性强烈的栓塞剂容易引起胆瘘、感染等严重并发症。射频、微波、冷冻治疗难以较大血管瘤中达到并维持治疗所需温度。故单独应用上述治疗方法疗效差。

肝腺瘤

肝腺瘤(livercelladenoma)是一种较为少见的肝脏良性肿瘤。多见于女性,口服避孕药与其发生、发展有关。分肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤和混合腺瘤3类。多数无临床症状,肿瘤增大时可产生压迫症状,少数可出现瘤内出血(30%)或破裂出血(70%)引起腹痛。

[诊断]

本病容易与肝癌相混淆,通过区别病人一般情况,肝功能,甲胎蛋白及影像学检查可与肝癌相鉴别。多数病人有口服避孕药史。

[治疗]

手术切除为其主要治疗。连同包膜作完整切除,预后好。肝动脉结扎术或TAE作为姑息治疗可抑制肿瘤生长、防止破裂出血。肿瘤破裂出血出现急腹症需急诊手术。肿瘤发生与口服避孕药有关者,停药后肿瘤可自行缩小。

局灶性结节状增生

局灶性结节状增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是一种肝脏的良性病变,属错构瘤样变性。多见于女性,病因不明。一般无任何临床症状,病变通常小于2cm。常与肝硬变再生结节、肝细胞腺瘤、肝细胞癌不易鉴别,部分须手术切除方最终确诊。有不适症状或诊断不能明确的FNH可行手术切除。

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