对肝肿瘤患者术前术后护理 - 上海仁爱医院内科

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对肝肿瘤患者术前术后护理

2011-11-01      仁爱健康网       我很赞同(  

西医中认为手术治疗肝肿瘤效果很佳,那么在手术治疗中对于护理人员有什么要求呢?上海仁爱医院护理人员是这样对肝肿瘤患者进行术前和术后护理的。

1.手术前护理

(1)注意观察病情的突然变化:在术前护理过程中,肝疾病可能发生多种危重并发症,如原发性 肝 FK1 破裂出血时,突然发生急性 腹膜炎 表现及内出血表现:部分病人可发生上消化道大出血、 肝性脑病 等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上 消化道出血 症状。

(2)心理护理:由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、 营养不良 ,或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑,病人常有复杂的心理状态,如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时,应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意 医疗 保护制度。在医疗护理过程中,争取得到病人、家庭和社会的良好配合。

(3)改善肝功能及全身营养状况:术前应注意休息并积极纠正营养不良、 贫血 、低蛋白血症及凝血功能障碍,采取有效保肝措施。

(4)防治感染:肝手术前两日使用抗生素,以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时,要及时给予大量有效抗生素,合理安排给药时间,正确选择给药方法及途径,注意药物的副作用,避免使用对肝有害的药物。

(5)肠道准备:对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者,尤其是合并肝硬变者,为抑制其肠道内细菌,清除肠道内粪便,以减轻术后腹胀及血氨本源,防止肝性脑病等并发症发生,术前3天应进行必要的肠道准备。

(6)其他工作:肝手术前一般需放置胃管,必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大,术前应备足血液,以新鲜血为佳,避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。

2.手术后护理

(1)严密观察病情变化:肝手术后,特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症,其死亡率甚高。并发症有:

①腹腔内出血:因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起;

②胃肠出血:肝 FK1多有肝硬变,术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂,或应激性溃疡引起;

③肝功能 衰竭 或肝性脑病;

④腹水:因肝功能不良、低蛋白血症所致;

⑤胆汁渗漏:为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致,可引起胆汁性腹膜炎;

⑥腹腔感染:因腹腔渗血渗液引流不畅所致;

⑦胸腔积液:与低蛋白血症和膈下感染有关。

因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化,黄疸、腹水、尿量情况,腹部和胸部症状及体征,各种引流管的引流情况,血、尿常规,电解质及酸碱平衡指标测定,肝肾功能检验,必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时,当及时与医师联系,认真做好相应治疗护理工作。

(2)体位及活动:病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动,尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动,鼓励深呼吸及咳嗽,防止 肺炎 、肺不张等并发症发生。

(3)饮食与输液:术后禁饮食,作胃肠减压,同时输液支持,保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食,以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后,也可使用要素饮食或静脉高营养支持。

(4)继续采取保肝措施:方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2~4天;术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等;也可少量多次输入鲜血,这对促进肝功能恢复有重要作用。

(5)继续使用抗生素:防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。

(6)引流管护理:肝手术后可能使用多种引流,应保持各种引流管通畅,妥善固定,详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作,每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置,应保持有效负压吸引。有T管引流者,见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3~5天,渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流,应待一般情况改善,体温及血常规正常,引流脓液稀薄且每日少于10ml,或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时,拔除引流管。

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