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孩子重型腹泻的七大症状

2013-05-15      仁爱健康网       我很赞同(  

重型腹泻多因肠道内感染引起,发病较急,也可由轻型腹泻转成重型腹泻。不仅消化道症状突出,而且全身症状也很严重,必须积极治疗。下面来看看,孩子重型腹泻的七大症状。

(1)消化道症状突出

每天大便十多次至数十次不等,大便量很多,多在每次每公斤体重10毫升以上,大便为黄绿色水样便,有腥臭味,含水分很多,严重时稀水便可由肛门喷出,几层尿布都可湿透,打开尿布可见粪、水分开,粪质很少,粪质周围浸水很宽。大便在显微镜下检查白细胞可多可少。有些孩子呕吐较重,有的可吐出咖啡渣样液体,这是粘膜损伤引起的。由于液体丢失较多,尿量很少或无尿。

(2)中毒症状严重

多数患儿体温升高,有的可达39℃~40℃,患儿精神不好,有的烦躁不安,有的萎靡不振,危重患儿眼球呆滞,嗜睡或昏迷。

(3)脱水分三度

由于重型腹泻患儿进食很少,加上呕吐、腹泻丢失大量体液,身体必然缺水,为了方便补液,可将脱水分为三度。

轻度脱水:体液丢失约为原有体重的3%~5%,即每公斤体重丢失体液30~50毫升。患儿精神稍差,口腔粘膜稍干,前囟和眼窝稍凹陷,皮肤弹性稍差,哭时有泪,尿量稍减少。

中度脱水:体液丢失为原有体重的5%~10%,即每公斤体重丢失体液50~100毫升。患儿烦躁或萎靡,口腔粘膜干燥,前囟和眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,哭时泪少,四肢稍凉,尿量明显减少。

重度脱水:体液丢失为原有体重的10%~15%,即每公斤体重丢失体液100~150毫升。患儿极度萎靡或昏迷,前囟和眼窝极度下陷,双眼闭合不好,口腔粘膜极干,皮肤弹性极差,无泪,由于血液浓缩,循环血量不足,所以呼吸心率加快,心音低弱,皮肤发花,四肢冰凉,血压下降,尿量极少或无尿。

(4)脱水分三种类型

患儿吐泻丢失大量体液,根据水和电解质丢失的比例不同,可将脱水性质分为三种类型。因为血清钠是构成血液渗透压的主要成分,所以临床常测血清钠浓度帮助判断脱水性质。

等渗(张)性脱水:即水和电解质成比例丢失(失水=失盐),就是说脱水后血液的渗透压和脱水前是一样的,血清钠浓度为130~150毫当量/升,血浆渗透压力280~310毫渗透分子/升。这种性质的脱水占婴幼儿腹泻脱水患儿的40%~80%。

低渗(张)性脱水:即电解质丢失比水丢失多(失盐>失水),就是说脱水后血液的渗透压比脱水前低,血清钠浓度<130毫当量/升,血浆渗透压小于280毫渗透分子/升。这种性质的脱水约占脱水患儿的20%~50%。低渗性脱水由于细胞外液减少,所以脱水症状较重;细胞内液增加,可出现神经系统症状,如抽风、昏迷、颅内压增高、脑水肿。

高渗(张)性脱水:即水丢失比电解质丢失多(失水>失盐),就是说脱水后血液的渗透压比脱水前高,血清钠浓度>150毫当量/升,血浆渗透压大于310毫渗透分子/升。这种性质的脱水占脱水患儿的1%~2%。由于细胞外液丢失相对较少,所以脱水症状相对较轻;由于细胞内脱水,所以患儿发热,口渴烦躁,四肢发紧,有的孩子可发生抽风。

(5)常有代谢性酸中毒

严重腹泻可丢失大量碱性物质,患儿进食少或拒食,组织分解代谢增加,产生较多酮体(酮体为酸性物质);由于循环血量较少,组织供血不足,产生较多乳酸;肾脏供血不足,尿量减少,身体蓄积的酸性物质增多而形成酸血症。所以重型腹泻患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。患儿萎靡,嗜睡或昏迷,面色苍白,呼吸深快,口唇呈樱桃红色。血二氧化碳结合力常小于18毫当量/升(或40容积%)。

(6)常有低钾血症

呕吐、腹泻使身体丢失大量钾,进食少或拒食,身体从食物中得到的钾又很少,所以重型腹泻患儿常有不同程度的缺钾。尤其是腹泻时间长和营养不良儿身体缺钾更重。由于脱水时血液浓缩,酸血症时钾由细胞内移至细胞外,所以在补液前低钾血症表现不明显,测血清钾也多在正常范围。补液开始后,由于血液稀释,输入的碱性液又促使血钾重返细胞内,所以低钾血症逐渐明显,血清钾浓度低于3。5毫当量/升。患儿表现萎靡,心音低弱,腹胀,肠鸣音减弱,四肢软弱无力,膝腱反射、腹壁反射减弱。缺钾严重时,心脏扩大,心律不齐,肠麻痹,心电图检查表现U波高大、T波降低或倒置、ST段下降。

(7)可有低钙血症

如果孩子腹泻时间长或平时患营养不良或活动性佝偻病,这些孩子的血钙浓度常偏低,但在补液以前,由于血液浓缩,酸血症时钙离子浓度较高,常不出现低血钙症状。补液开始后,因血液逐渐稀释,碱性液促使离子钙浓度下降,如血清钙低于7。5毫克/分升或离子钙低于4毫克/分升,则神经肌肉兴奋性升高,所以常在补液过程中突然出现烦躁、四肢发紧、眼球呆滞和抽风。

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