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肺肿瘤的治疗方法有哪些

2011-11-04      仁爱健康网       我很赞同(  

尽管80%的肺肿瘤的人在明确诊断时已失去手术机会,但手术治疗仍然是肺肿瘤最重要和最有效的治疗手段。具体的治疗方案应根据肺肿瘤的分期和TNM分类,病理细胞类型,病人的心肺功能和全身情况以及其他有关因素等,进行认真详细的综合分析后再作决定。

一般来讲,凡非小细胞肺肿瘤病灶较小,局限在支气管和肺内,尚未发现远处转移,病人的全身情况较好,心肺功能可以耐受者,均应采用手术治疗。并根据手术时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴结转移情况,决定综合应用化疗、放疗及其他治疗。对于肿瘤肿已侵犯胸膜、胸壁、心包等情况(T3,4)以及纵隔淋巴结已有转移(N2)者,应根据情况(如能切除者)进行扩大的肺切除术,例如合并胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左心房部分切除术及纵隔淋巴结清扫术等。术前后辅助放疗或化疗。扩大的肺肿瘤切除术手术范围大,损伤严重,故在病例选择方面应特别慎重。通常,Tl或T2NoM0病例以根治性手术治疗为主;而Ⅱ期和Ⅲ期病人则应加作术前后化疗、放疗等综合治疗,以提高疗效。小细胞肺肿瘤常在较早阶段就已发生远处转移,手术很难治愈。可采用化疗一手术--化疗,化疗一放疗一手术一化疗或化疗一放疗一化疗,以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗,已使疗效比过去有明显提高。

1、手术治疗

手术疗法的目的是彻底切除肺部原发肿瘤肿病灶和局部及纵隔淋巴结.并尽可能保留健康的肺组织。肺切除术的范围,决定于病变的部位和大小。对周围型肺肿瘤,一般施行肺叶切除术;对中心型肺肿瘤,一般施行肺叶或一割全肺切除术。有的病例,肿瘤变位于一个肺叶内,但已侵及局部主支气管或中间支气管,为了保留正常的邻近肺叶,避免作一侧全肺切除术,可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管,再吻合支气管上下切端,临床上称为支气管袖状肺叶切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵,也可同时作部分切除,端端吻合,称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。

肺肿瘤手术治疗结果:非小细胞肺肿瘤.T,或T2NoMo病例经手术治疗后,约有半数的人能获得长期生存,有的报告其5年生存率可达70%以上。Ⅱ期及Ⅲ期病例生存率则较低。据统计,我国目前肿肿瘤手术的切除率为85%一97%,术后30天死亡率在2%以下,总的5年生存率为30%一40%左右。

手术禁忌证:

①远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);

②心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人:

③广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;

④严重浸犯周围器官及组织,估计切除团难者;

⑤胸外淋巴结转移,如锁骨上(N3)等,肺切除术应慎重考虑。

2、放射治疗

放射治疗是局部消灭肺肿瘤病灶的一种手段。临床上使用的主要放射疗法设备有“钴治疗机和加速器等。在各种类型的肺肿瘤中,小细胞肿瘤对放射疗法敏感性较高,鳞肿瘤次之,腺肿瘤和细支气管肺泡肿瘤最低。据统计单独应用放射疗法,3年生存率约为10%。通常是将放射疗法、手术与药物疗法综合应用,以提高治愈率。临床上常采用的是手术后放射疗法。对肿瘤肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例,于手术中在残留肿瘤灶区放置小的金属环或金属夹作标记,便于术后放射疗法时准确定位。一般在术后1个月左右病人健康情况改善后开始放射疗法,剂量约为40~60Gy,疗程约6周。为了提高肺肿瘤病灶的切除率,有的病例可手术前进行放射治疗。晚期肺肿瘤病例,并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛者以及肿瘤肿复发的病例,也可进行姑息性放射疗法,以减轻症状。放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和肿瘤肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症,应给予相应处理。

下列情况一般不宜施行放射治疗:

①健康情况不佳,呈现恶病质者;

②高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全者;

③全身或胸膜、肺广泛转移者;

④肿瘤变范围广泛,放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者;

⑤肿瘤性空洞或巨大肿瘤,后者放射治疗将促进空洞形成。对于肺肿瘤脑转移病例,若颅内病灶较局限,可采用γ刀放射治疗,有一定的缓解率。

3、化学治疗

有些分化程度低的肺肿瘤.特别是小细胞肿瘤,疗效较好。化学疗法作用遍及全身,临床上可以单独应用于晚期肺肿瘤病例,以缓解症状,或与手术、放射等疗法综合应用,以防止肿瘤肿转移复发,提高治愈率。常用于治疗肺肿瘤的化学药物有:环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素,丙卡巴肼(甲基苄肼)、长春碱,甲氨蝶吟、洛莫司汀(环己亚硝脲)、顺铂、卡铂,紫杉醇等。应根据肺肿瘤的类型和病人的全身情况合理选用药物,并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法、决定疗程的长短以及哪几种药物联合应用、间歇给药等,以提高化疗的疗效。需要注意的是,目前化学药物对肺痛疗效仍然较低,症状缓解期较短,副作用较多。临床应用时,要掌握药物的性能和剂量,并密切观察副作用。出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药。

4、免疫治疗

近年来,通过实验研究和临床观察肿的生长发展有一定关系,从而促使免疫治疗的应用。免疫治疗的具体措施有:

①特异性免疫疗法:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后,作皮下接种进行治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。

②非特异性免疫疗法:用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品,或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能。

当前,肺肿瘤的治疗效果仍不能令人满意。由于治疗对象多属晚期,其远期生存率低,预后较差。因此,必须研究和开展以下方面的工作,以提高肺肿瘤治疗的总体效果:

①积极宣传,普及肺肿瘤知识,提高肺肿瘤诊断的警惕性.研究和探索早期诊断方法,提高早期发现率和诊断率;

②进一步研究和开发新的有效药物,改进综合治疗方法;

③改进手术技术,进一步提高根治性切除的程度和同时最大限度地保存正常肺组织的技术;

④研究和开发分子生物学技术,探索肺肿瘤的基因治疗技术,使之能有效地为临床服务。

5、中医中药治疗

按病人临床症状、脉象、舌苔等表现,应用辨证论治法则治疗肺肿瘤,一部分病人的症状得到改善,寿命延长。

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