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的病因与预后

2011-05-06      仁爱健康网       我很赞同(  

随着对 认识的不断深入,发病机制研究的进展,诊断技术的提高,抗 新药的发现,治疗方法的改进,血药浓度监测的开展,使小儿 的预后比以前有了很大改善。根据不同作者的报道,经过合理的药物治疗后,小儿 的完全缓解率可达50%~80%,3年以上无复发达75.9%。此外尚有15%~25%的患儿经治疗后发作明显减少,因而药物治疗的总有效率约为80%~90%。在其余药物难以控制发作的少数难治性 中,有相当一部分可通过外科手术控制发作。

小儿 的预后取决于多种因素,如病因、发作类型、发作严重程度、年龄、脑电图改变、治疗早晚等。对每一例 患儿预后的评估必须根据个体特点,进行全面分析。

1.病因与预后 遗传性 通常为良性预后,如儿童良性 伴中央颞区棘波、儿童失神性 等,对抗 药物反应良好,发作次数岁随年龄增长而减少,多数在青春期后消失。

症状性 的预后与原发病有密切关系。由急性颅脑外伤引起的 发作预后较好,一般在急性期过后即不再复发;少数可遗留 反复发作,需长期应用抗 药物控制。由大脑半球的肿瘤、脓肿、血管疾病等所致的 发作,在治愈原发病以后往往仍有 发作,应进行长期药物治疗。脑炎、脑膜炎引起的 ,预后因感染的轻重和并发症的有无而异。先天性遗传代谢缺陷、脑变性病及先天性脑发育异常等病因引起的 预后多不好,发作难以控制。 患儿合并神经系统异常及智力低下也提示预后不好。

2.发作类型及综合征与预后 临床发作类型及 综合征与预后有密切关系,同一发作类型出现在不同的 综合征,其预后可能有很大不同。

3.发作持续时间与预后 长时间的惊厥发作可引起惊厥性脑损伤及全身性并发症,是 最常见的死亡原因。惊厥性脑损伤可遗留不同程度的神经系统后遗症,并可加重 发作。非惊厥性 持续状态也可引起脑损伤。

4.发作频繁程度与预后 一般说,小儿 发作过于频繁者预后较差。

5.起病年龄与预后 新生儿期起病者预后较差,约50%死亡或有后遗症,主要与引起惊厥的原发病有关。婴儿期起病的 比年长儿起病者预后差,可能与病因和基本病理有关。

6.脑电图改变与预后 背景脑电图异常或进行性恶化多提示预后较差。高峰节律紊乱、广泛性慢棘慢波、睡眠中10Hz左右快节律发放及周期样放电预后常常不好。良性部分性 的中央颞区或枕区棘慢波、伴有典型失神发作的全导3Hz棘慢波预后较好。 棘(尖)慢波的发放频度与 的严重程度及预后之间无必然联系。有些良性部分性 有频繁的棘慢波发放,但发作并不频繁,预后良好;而海马硬化引起的颞叶内侧 不一定有频发的棘、尖波,但发作很难控制,预后较差。

有些临床下的棘慢波持续发放常常出现在睡眠期,虽然 发作不频繁,也容易控制,但持续数月或更长时间的电持续状态可能对患儿的语言、行为及认知功能造成不同程度的影响。

7.治疗与预后 起病后早期开始治疗可减少复发,减轻惊厥性脑损伤,有助于改善预后。规律用药的疗程长短可影响停药后的复发率,疗程长则复发率低。成人 经过长期治疗而停药后,约40%在5年内有复发。小儿 在发作控制后继续服药4年者,停药后约1/4复发。一般来说病程短、及时药物治疗控制发作者复发率低;病程长、有神经系统异常、脑电图异常、智力低下及症状性 病因未去除者复发率高。

总之,小儿 若诊断正确,治疗得当,多数预后良好。少数经正规抗 药物治疗难以控制发作的患儿,如有外科治疗的适应证,应尽早手术治疗,以避免反复发作加重脑损伤。

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