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大肠肿瘤的组织学类型

2012-02-13      仁爱健康网       我很赞同(  

大肠肿瘤是原发于直肠和结肠的消化道恶性肿瘤。随着年龄的增长发病率有所提高。大肠肿瘤的病因像其他肿瘤瘤一样,至今尚未明了,组织学类型有以下几种:

(1)来源于腺上皮的恶性肿瘤:

①乳头状腺肿瘤:肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结构。乳头可细长或较粗短,其向肠壁浸润的部分,常可见乳头突出于大小不等的囊状腺腔中。通常乳头的间质较少。乳头表面被覆的上皮多为单层,也可复层,肿瘤细胞的分化程度不一。

②管状腺肿瘤:是大肠肿瘤中最常见的组织学类型,占全部大肠肿瘤的66.9%~82.1%。管状腺肿瘤以肿瘤组织形成腺管状结构为主要特征。根据肿瘤细胞及腺管结构的分化和异形程度,又可分为3级:

A.高分化腺肿瘤:肿瘤组织全部或绝大部分呈腺管状结构。上皮细胞分化较成熟,多呈单层衬于腺管腔内。核大多位于基底部,胞质内有分泌现象,有呈现杯状细胞分化。

B.中分化腺肿瘤:肿瘤组织大部分仍可见到腺管状结构,但腺管外形不规则且大小形态各异,或呈分支状;小部分肿瘤细胞呈实性团巢或条索状排列。肿瘤细胞分化较差:异形性较明显。其形成腺管结构者,上皮可排列成假复层,核位置参差不齐且重叠,可直达胞质顶端,胞质分泌黏液减少。

C.低分化腺肿瘤:此型管状腺肿瘤的特点是腺管结构不明显,仅小部分(1/3以下)呈现腺管状结构,且细胞异形更为明显。

③黏液腺肿瘤:此型肿瘤肿以肿瘤细胞分泌大量黏液并形成“黏液湖”为特征。在组织学上常可见到2种类型:一种为扩大的囊状腺管状结构,囊内为大片黏液上皮,有的上皮因囊内充满黏液而呈扁平状,甚至脱落消失。另一种组织学表现为大片黏液湖中漂浮着成堆的肿瘤细胞,细胞分化较差,核较大且深染者,可呈印戒状。

④印戒细胞肿瘤:肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成,不形成腺管状结构。当肿瘤细胞内黏液形成较少时,细胞核可呈圆形,胞质呈粉红染色而缺乏印戒细胞之特征,但黏液染色可检出胞质内之黏液。

⑤未分化肿瘤:肿瘤细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长,不形成腺管或其他组织结构。肿瘤细胞通常较小,胞质少,大小形态较一致,有时与淋巴肉瘤不易区分。

⑥小细胞肿瘤:约占0.5%。肿瘤细胞体积小,稍大于淋巴细胞。肿瘤细胞常呈紧密镶嵌状排列,胞质少,核呈圆形、卵圆形、瓜子形或不规则形,核深染,核仁不清,恶性程度较高。

⑦腺鳞肿瘤:亦称腺棘细胞肿瘤,此类肿瘤细胞中的腺肿瘤与鳞肿瘤成分混杂相间存在。腺肿瘤部分分化,一般较好,有腺样结构或有较多杯状细胞及黏液分泌。而鳞肿瘤部分则一般分化稍差,角化现象很少。

⑧鳞状细胞肿瘤:大肠肿瘤中以鳞状细胞肿瘤为主要成分者颇为罕见,如发生于直肠下端,需排除肛管鳞状细胞肿瘤累及直肠之可能。

(2)类肿瘤:

大肠类肿瘤属于APUD肿瘤,起源于神经嵴来源的神经内分泌细胞。类肿瘤早期多限于大肠黏膜层,呈半球形结节状隆起于黏膜表面,切面呈浅茶色,边界较清楚,无包膜。当肿瘤体积增大超过1~2cm时,常侵入肌层甚至肠壁全层。组织学上,类肿瘤细胞较小,细胞大小形态较一致,核染色质颗粒较细,胞质较少,淡染。一类为典型的类肿瘤,细胞排列呈岛状、梁索状、条带状、实性团块状或菊形。间质多少不一,常呈透明变性,大肠的类肿瘤多属此型;另一类为腺型类肿瘤,肿瘤细胞形成腺体,腔内可见PAS阳性的分泌物,有时还可见印戒细胞,此型类肿瘤少见。此外,类肿瘤细胞可分泌各种激素,如5-HT,ACTH,VIP等,有的患者可出现类肿瘤综合征。

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