肠结核的诊断 - 上海仁爱医院内科

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肠结核的诊断

2011-05-10      仁爱健康网       我很赞同(  

肠结核是结核桿菌侵入肠道引起的慢性特异性感染,多继发于肠外结核,特别是开放性肺结核,且好发于回盲部。其临床表现以腹痛,大便习惯改变,腹部包块及发热、盗汗、消瘦等结核毒性反应,但缺乏特异的症状和体征。 本病患者大多为青壮年,其治疗以抗结核药为主,通过合理、充分用药,本病一般可获痊愈。

临床表现

1.全身中毒症状:有轻重不一的发热、乏力、盗汗、消瘦等活动性结核表现,以溃疡型结核多见。此外可伴肠外结核,如肺结核等。 2.腹痛。 3.大便习惯改变:溃疡型肠结核常有腹泻,每日排便数次至十余次,粪便呈糊状或水样,重症者出现粘液血便。增生型肠结核常表现为便秘。部分患者因肠功能紊乱出现腹泻与便秘交替。 4.右下腹常有压痛,也可触及中等硬度不易推动的包块。

用药原则

1.加强支持治疗对该病尤其重要,要全面考虑及时补充营养。 2.早期患者通常使用抗结核一线药物,二联或三联连续治疗,复检。 3.疗效不佳时加用二线药物。 4.全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。 5.部分抗结核药对肝有损害,注意复查肝功能、必要时护肝。 6.病情好转,可减少剂量,但仍需维持1-2年。 7.有肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔引起瘘管者可行手术治疗,术后抗结核1-2年。 8.诊断不明可使用试验性治疗,足量,抗结核治疗3-4周。

诊断依据

1.青壮年患者有肠外结核病史,主要为肺结核。 2.有腹痛、腹泻伴结核毒性症状(如低热、盗汗、食欲下降、贫血、消瘦等)。 3.有下腹肿块,可有肠梗阻。 4.结肠镜并活检发现典型结核病变。

治疗原则

1.充分休息、合理营养、补充维生素,供给丰富的磷、钙、铁食物。 2.早期用药,坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。 3.并发症治疗,不完全性肠梗阻,肠穿孔、肠出血等。 4.必要时手术治疗。

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